27日，重庆市政府网发布《重庆市“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（以下简称《规划》），提出完善分级诊疗制度、建立现代医院管理制度、健全全民医疗保障制度、建立健全药品供应保障体系、健全综合监管机制、统筹推进相关领域改革等六方面重点任务。按照《规划》，到2020年，重庆将实现家庭医生签约服务制度全覆盖，逐步取消公立医院行政级别，基本建成覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

总体目标

基本医疗卫生制度覆盖城乡 人均寿命达到78岁

按照《规划》，到2020年，重庆将普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，基本建成覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

医药费用不合理增长得到有效控制，公立医院医疗费用增长幅度稳定在合理水平，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到28%以下。

基本医保参保率稳定在95%以上，城乡居民医保二级医院及以下政策范围内报销比例稳定在75%左右。

居民健康指标进一步改善，全市人口平均期望寿命达到78岁，孕产妇死亡率下降到14/10万，婴儿死亡率下降到5.5‰，5岁以下儿童死亡率下降到8‰，居民健康水平保持在西部地区前列。

分级诊疗

双向转诊结果互认 家庭医生签约服务制度全覆盖

《规划》提出，城市三级医院（含市级医院）主要提供危急重症、疑难复杂疾病诊疗服务。二级医院主要提供区域内常见病、多发病诊疗，以及危急重症、疑难复杂疾病患者向上转诊，接收三级医院向下转诊的亚急性患者、术后恢复期患者和危重症稳定期患者。基层医疗机构主要提供常见病和多发病的一般诊疗、基本公共卫生服务等。

县级公立医院将重点加强县域内常见病、多发病和高转出率病种相关临床专科建设，进一步降低县域外就诊率。到2020年，全市95%以上的社区卫生服务中心及80%以上的乡镇卫生院建成中医馆、国医馆等中医药综合服务区，力争所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院以及85%的村卫生室能够提供中医药基本医疗和基本公共卫生服务。

同时，要健全分级诊疗运行机制。因地制宜加强医联体建设，完善双向转诊程序。提高预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例，减少三级医院普通门诊就诊人次。建成国家级区域健康数据示范中心。推进同级医疗机构间、医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。

家庭医生签约服务制度上，要以基本医疗、公共卫生、健康管理为主要内容，围绕全生命周期的健康需求，优化服务流程，丰富服务内容，完善签约服务收付费机制。健全以标准化工作量为基础的绩效考核体系，健全签约服务收益分配机制。到2020年，力争将签约服务扩大到全市所有人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

医院管理

逐步取消公立医院行政级别 绩效向临床一线倾斜

《规划》要求，加快推进城市公立医院综合改革，到2020年，基本建立权责清晰、管理科学、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

健全政府办医体制，积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式。逐步取消公立医院行政级别。健全公立医院法人治理机制，落实公立医院内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等方面的自主权。健全院长选拔任用机制，推行院长职业化、专业化，实行院长负责制、任期目标责任考核和问责制。

破除以药补医，所有政府办公立医院全面取消药品加成（不含中药饮片）。降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员劳务技术价值的项目价格。逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。

创新公立医院编制管理方式，在部分三级甲等公立医院开展编制管理创新试点。公立医院在核定的绩效工资总量内根据考核结果自主分配，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。薪酬总量核定和个人绩效工资分配充分体现岗位的技术含量、风险、贡献等。

全民医保

加快基本医保异地就医直接结算 医保支付全覆盖

《规划》提出，要完善医保缴费参保政策，厘清政府、单位、个人缴费责任。在继续加大财政投入、提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。加快推进基本医保异地就医直接结算。

全面实施以总额预算付费为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合型支付方式，逐步减少按项目付费。扩大择期手术术前检查费用医保支付试点范围。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有公立医院和医疗服务。

在现有医保管理体制基础上，统筹承担基金支付和管理、医保支付标准实施、定点机构的协议管理和结算等，不断强化医保管理服务。强化利用重庆药品交易所平台完善药品采购和费用结算工作。

完善医疗救助制度，逐步提高救助标准，将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入救助对象，以及因病致贫家庭重病患者纳入救助范围，发挥托底保障作用。积极引导社会慈善力量等多方参与。积极推进健康扶贫工程，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务。

推动商业健康保险发展。推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式的医疗执业保险，到2020年，医疗责任保险覆盖全市所有公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构。

药品供应

健全卫生应急药品储备 2020年药品价格信息可追溯

《规划》要求，完善药品审评审批体系，积极推进药品区域审评中心建设，建立与国家接轨的质量评审平台体系。解决好低价药、“救命药”、“孤儿药”以及儿童用药的供应保障问题。建立健全短缺药品监测预警和分级应对机制，支持本地企业参与国家小品种药物集中生产基地建设和用量小、临床必需、市场供应短缺药品的定点生产试点。健全卫生应急药品储备机制。

在药品流通方面，加大药品、耗材流通行业结构调整力度，引导供应能力均衡配置，加快构建药品流通统一开放、竞争有序的市场格局，形成现代流通新体系。推动药品流通企业兼并重组，整合药品经营企业仓储资源和运输资源，加快发展药品现代物流，鼓励区域药品配送城乡一体化。到2020年，基本建立药品出厂价格信息可追溯机制。

依托重庆药品交易所平台，实行药品耗材网上集中采购，完善交易制度和竞价议价机制，实行多种交易方式，落实药品耗材分类采购。落实公立医疗机构药品采购“两票制”改革。

推动基本药物在目录、标识、价格、配送、配备使用等方面实行统一政策。加强儿童、老年人、慢性病人、结核病人、严重精神障碍患者和重度残疾人等特殊人群基本用药保障。

来源：重庆商报