11月1日，宁波市第一医院宣布将于近期采取一系列门诊改革措施，包括试行取消大内科普通门诊，专科、专家、专病门诊限号，严格限制外配处方，推荐首诊、配药到社区医院等。

又一家三甲医院要对普通门诊动刀了！

据宁波晚报报道，11月1日，宁波市第一医院宣布，为保障患者在专科的诊治时间和质量，将在下周推出一系列措施。

首先是试行取消大内科普通门诊，逐步增加全科门诊和专科门诊，但保留大外科普通门诊。

其次，严格控制门诊量，针对专家、专科、专病门诊，根据疾病特点进行门诊量限号，每半天门诊量不超过50号。

此外，医院的举措还包括严格控制门诊慢病药物使用，每人次门诊慢病用药不超7天量；严格限制外配处方，努力引导慢病患者到基层配药。

大医院“割肉”运动开始了！

就在近一个月内，全国多地已经接连下发政策，目标直指大医院的普通门诊——

10月底，上海政协召开的“深化公立医院改革”专题协商会上的消息，在未来，上海市中心部分二级医院将改成护理院，三级医院和专科医院将不设门诊，只接受疑难杂症病人和住院病人；

还是10月底，贵州省人民医院关于控制医疗费用不合理增长的通知中指出，医院将限制日常门诊量，逐步增加专家门诊，取消副主任医师以下普通门诊，取消便民门诊，提高门诊质量，以符合三甲综合医院功能定位；

在10月中旬，东莞市政府印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》，方案明确，在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科（专家）门诊。

“三级医院必须清楚地认识到，现在不是谈发展的时候，首先解决的是生存问题。是的，是生存问题！”广东省人民医院党委书记耿庆山在一次演讲时曾这样说道。这位原广东省卫计委副主任如今作为大医院管理者，对于大医院将面临的严峻挑战有着深刻的认识。

他的担忧原因在于，自2016年以来，分级诊疗政策正在逐步完善，优质资源继续下沉，到2017年，县域内就诊率要提高90%左右，基本实现大病不出县。三级医院生存问题将更加严峻。

可以明确地说，分级诊疗运动，说好听一点，就是一场对于大医院的减肥运动，说不好听的，就是一场割肉运动。

更悲催的是，这还是趋势。因为据“看医界”（Vistamed）了解，在医疗卫生体制相对合理的国家，社区家庭医生甚至能够撑起高达80%的医疗服务。这就意味着，中国大医院的减肥运动距离目标还是相当艰巨的。

大医院怪只能怪畸形的医疗卫生体制和不合理的医疗行政规划，导致大医院长期以来被迫走上了扩张之路，一不小心大都吃成了胖子。虽然用一位卫生官员的话说，胖也是虚胖！

主动瘦身、调结构来应对

据《看医界》了解，为了应对分级诊疗可能带来的病源危机，被称为全球最大医院的郑大一附院，对策之一就是派多名副院长和骨干到各地县医院兼任副院长揽病源。

而广东省人民医院的应对办法，据耿庆山书记介绍，首先是调结构。 “该是我的病人给我，不该我治疗的病给我也不要，”能在社区看的病，广东省人民医院坚决不收。2016年，医院主动将门诊量下降5%，2017年要再砍5%。

耿庆山介绍，2016年广东省人民医院壮士断腕，主动关停一家以接诊常见病为主的分院门诊部。2017年，还要关停一家。

据悉，广东省人民医院还在学科和专科建设上，搞科研和专科“高地”建设，走医教研一体化道路。“关停不等于舍弃，而是进行优化，提高住院病人的住院标准，收治重病、大病患者。2016年的分院门诊部改造成了肺癌、乳腺癌的专科病区，就诊人群“旺”得不得了，病源结构调整了，收入也上去了。”耿庆山自豪地说。

可见，大医院的主动瘦身，不见得就是流血，或许是另一个春天的到来。